הרגע שבו הורה מבין שהילד שלו זקוק לאבחון הוא רגע שדורש המון אומץ.
זה השלב שבו אנחנו עוצרים, מקשיבים לאינטואיציה ההורית שלנו, ומחליטים לחפש תשובות, אחרי שהבנו עד כמה חשוב לאבחן את האוטיזם בגיל צעיר.
אנחנו עושים את זה לא כדי לתייג את הילד שלנו, אלא מתוך רצון עמוק להבין טוב יותר את המוח הייחודי שלו ולהעניק לו סביבה מותאמת שתאפשר לו לשגשג.
אבל דווקא ברגע הרגיש והפגיע הזה, כשהורים פונים למערכת הציבורית לבקש עזרה, הם נתקלים בחומה אטומה.
המציאות הנוכחית בישראל היא שמערכת הבריאות הציבורית, ובפרט המכונים להתפתחות הילד והתחנות לבריאות הנפש, נמצאים בעומס בלתי אפשרי.
זמני ההמתנה לאבחון ציבורי דרך קופות החולים נעים כיום בין שנה לשנה וחצי.
עבור משפחה שמגדלת ילד אוטיסט שזקוק להתאמות, שנה היא נצח.
משמעות ההמתנה היא עוד שנה של חוסר ודאות, עוד שנה שבה הילד נאלץ להתמודד עם סביבה חינוכית שלא מבינה את הצרכים הנוירולוגיים שלו, ועוד שנה של שחיקה הורית, ללא זכויות, הדרכה או מעטפת תמיכה.
הוואקום העצום הזה, שנוצר עקב אוזלת היד של המערכת הציבורית, דוחק הורים לילדים אוטיסטים אל הפינה.
הורים שרואים את הילד שלהם מתקשה עכשיו, לא יכולים להרשות לעצמם להמתין 18 חודשים.
הם נאלצים, בלית ברירה, לפנות לאבחון בשוק הפרטי רק כדי לגלות שתג המחיר לאבחון כפול, רפואי ופסיכולוגי, עומד על אלפי שקלים רבים.
כך, אבחון שהיה אמור להיות זכות רפואית והתפתחותית בסיסית, הפך בישראל לפריבילגיה ששמורה רק למי שיכול לשלם.
אנחנו מאמינים שאף הורה לא צריך לשבור חסכונות או לקחת הלוואות רק כדי לקבל את הוראות ההפעלה שיעזרו לילד שלו., ולכן החלטנו לכתוב מדריך קצר, שנולד מתוך מציאות עגומה ומתוך התסכול של מאות ואלפי משפחות בישראל.
מכיוון שהמדינה מאלצת אותנו לפנות לשוק הפרטי, אספנו עבורכם את כל הכלים, הזכויות והפרצות החוקיות שיאפשרו לכם לעקוף את החומה הבירוקרטית, להוזיל משמעותית את התהליך, ולהחזיר אליכם את הכסף שמגיע לכם בזכות ולא בחסד.
הוזלת עלויות האבחון של הילד.ה
הנה 4 דרכים חוקיות ומעשיות להוזיל משמעותית את עלויות האבחון הפרטי ולהחזיר אליכם חלק ניכר מהכסף שתוציאו מהכיס.
ניצול חכם של סעיף ייעוץ רופא מומחה בקופת החולים – השב”ן
לכל קופות החולים יש ביטוחים משלימים כמו כללית מושלם/פלטינום, מכבי שלי, מאוחדת שיא או לאומית זהב.
הורים רבים לא יודעים שגם אם הקופה לא מממנת את האבחון עצמו במישרין, היא מעניקה החזרים משמעותיים על התייעצות עם רופא מומחה.
אבחון אוטיזם כולל מספר פגישות. הפגישות עם הפסיכיאטר או הנוירולוג הפרטי יכולות להיות מוגדרות בחשבונית כ”ייעוץ רפואי” בהתאם למומחיות הרופא.
איך עושים את זה? בדקו מראש כמה התייעצויות מגיעות לכם בשנה הקלנדרית עבור הילד במסגרת הביטוח המשלים, ומה גובה ההחזר.
בקשו מהרופא המאבחן לפצל את הקבלות כך שיוגדרו כייעוץ מומחה. זה יכול להחזיר לכם מאות ואף אלפי שקלים מהחלק הרפואי של האבחון.
הפעלת נספח התפתחות הילד בביטוחי הבריאות הפרטיים
אם יש לכם ביטוח בריאות פרטי, מעבר לחברות בקופת החולים, כדאי מאוד לפתוח את הפוליסה ולקרוא אותה בעיון.
בפוליסות רבות שנרכשו בשנים האחרונות קיים נספח שנקרא “התפתחות הילד” או “אבחונים דידקטיים והתפתחותיים”.
מה זה נותן? פוליסות אלו מעניקות לעיתים החזרים של 50% עד 80% על עלויות אבחון, כולל אבחוני אוטיזם, עד לתקרה של אלפי שקלים.
גם אם אין לכם נספח ספציפי להתפתחות הילד, בדקו את סעיף “התייעצויות מומחים” בפוליסה הפרטית, הוא לרוב נדיב יותר מההחזר של קופת החולים.
פיצול האבחון
כדי שהאבחון יוכר על ידי המוסד לביטוח לאומי ומשרד החינוך, נדרש אבחון כפול המבוסס על חוזר מנכ”ל משרד הבריאות – חלק רפואי (רופא) וחלק פסיכולוגי.
רוב ההורים פונים למכון פרטי שעושה את שני החלקים יחד כעסקת חבילה יקרה.
מה שההורים לא יודעים שהוא שאין חובה לעשות את שני החלקים של האבחון באותו מקום.
אתם יכולים לקבוע תור לפסיכולוג דרך קופת החולים, לעיתים התורים לפסיכולוגים קצרים יותר מהתורים לרופאים התפתחותיים / פסיכיאטרים בקופה, ואת החלק הרפואי לעשות באופן פרטי או להפך.
פיצול התהליך יכול לחסוך לכם בדיוק 50% מעלות האבחון הפרטי.
פנייה למכוני הסדר
לפני שאתם מחפשים מאבחנים פרטיים לחלוטין בגוגל, פנו למוקד הביטוח המשלים של קופת החולים שלכם ובקשו את הרשימה של מכוני ההסדר לאבחון.
למה זה משתלם? קופות החולים עובדות עם מכונים פרטיים ומקצועיים שנמצאים איתן בהסדר.
אם תפנו למכון כזה, תשלמו רק השתתפות עצמית, שלרוב מסתכמת במאות שקלים בודדים, במקום את המחיר המלא של השוק הפרטי, והמכון כבר יתחשבן ישירות מול הקופה.
גם כאן, זמני ההמתנה לרוב קצרים יותר מאשר במכונים להתפתחות הילד.
ידע הוא כוח
התהליך של אבחון הילד הוא תהליך רגשי ומורכב, והבירוקרטיה הישראלית לא מקלה עליו ולצערנו, גם מערימה קשיים.
ככל שתכירו את הזכויות שלכם מראש, כך תוכלו לנתב את האנרגיות שלכם למקום החשוב באמת, למידה של הצרכים הייחודיים של הילד שלכם, והענקת סביבה תומכת, מעצימה ומכילה.
קריאה נוספת: זכויות של ילדים אוטיסטים
